GPS – Gerenciador de Planos de Saúde Médico e Odontológico

GPS – Gerenciador de Planos de Saúde Médico e Odontológico

O GPS é um completo sistema de Gestão de Operadoras MÉDICAS E ODONTOLÓGICAS, que agrega toda a nossa experiência no mercado de saúde suplementar, ao longo de mais de 22 anos de existência.

São inúmeros recursos que viabilizam o crescimento e controlam com tranquilidade quaisquer modalidades de planos, regras, formas de custeio e elegibilidades que venham a ser disponibilizadas ou criadas.

Além dos diversos recursos disponibilizados na estrutura do sistema, necessárias aos processos financeiros, fechamento de contas, apuração de impostos, integração com bancos, auditorias e relatórios gerenciais, os clientes da OAZEZ contam ainda com a integração às plataformas MOBILE (IOS e ANDROID) e WEB (SGI), facilitando a troca de diversas informações entre a Operadora e seus Prestadores de Serviços, Corretores e Clientes.

Isso proporciona economia, agilidade e segurança em todos os processos, pois a conferência de faturamento, contas a pagar e a receber, emissão de extratos, conferência de lançamentos, etc., poderão ser realizadas facilmente via APP ou via internet, através de senha de acesso, sem a necessidade de despesas com impressão e correios.

Os aplicativos MOBILE são disponibilizados na PLAY STORE e APPLE STORE com o nome da Operadora e agrega a CARTEIRINHA VIRTUAL, que gera uma significativa economia de recursos para a Operadora e a certeza de uma boa imagem para o mercado.

Os nossos clientes Operadoras tornam-se então, em uma central de informações e ligação entre os usuários e a rede prestadora, seja ela externa ou interna, permitindo diversas facilidades para o dimensionamento da rede, negociação de tabelas e promoção dos serviços e sua expansão.

 

 

 

Com a implementação e parametrização das regras e tabelas do TISS, o GPS se torna uma excelente ferramenta para controle de gastos e processamento das informações enviadas, aliviando em muito o trabalho de auditoria e análise de contas, pois automaticamente filtra as guias com inconsistências transferindo-as para análise dos faturistas para providências quanto ao pagamento ou glosa da conta.

O GPS oferece:

  • Permissão para configurar diversos tipos de planos, com diferenciação em forma de pagamento, coparticipação, custo operacional, carência, mensalidades, coberturas, parentesco, acomodação e franquias.
  • Permite dispensar parcial ou integralmente um usuário da carência ou mesmo estando em um plano, aplicar regras de outros planos de forma individualizada, ou mesmo, que dependentes e agregados possam pertencer, em situações específicas, a planos diferentes dos seus titulares; 
  • Permite Acesso via web através do SGI – Sistema de Gestão via internet;
  • Os relatórios podem ser salvos em arquivos formato txt, xls, pdf e outros;
  • Através do SGI – Sistema de Gestão via internet, permite que as patrocinadoras possam realizar o cadastramento, exclusão e alteração de seus usuários;
  • As guias possuem informação completa com dados dos procedimentos, motivo da alta, causas de óbito, cid-10; data internação, data alta, médico solicitante, médico executante, local de atendimento, acomodação utilizada, auxiliares, anestesistas, etc., com diversos modelos incluindo TISS.
  • Disponibiliza Lista de Conveniados por especialidade, podendo um Credenciado ter várias especialidades;
  • Define conveniados que não atendem a determinados planos de saúde;
  • Utiliza diferentes tabelas de preços de serviços para remuneração dos conveniados onde é definido para cada prestador, qual a tabela preferencial, além de permitir a parametrização de percentuais de desconto ou acréscimo, e preços diferenciados de UCO, CH, PORTE, FILME, US, VIA DE ACESSO e grau de participação.
  • Parametrização de Coberturas e regras por procedimento, faixa etária, quantidade de uso por dia, mês e ano, sexo, idade mínima e máxima, prestadores permitidos, bloqueados, nível do usuário da autorização.
  • Na odontologia: Registra informações por região, dente, face;
  • Níveis de autorização associados aos procedimentos e auditorias;
  • Calcula automaticamente a participação do usuário, empresa e prestador, diferenciando o regime de internação do ambulatorial;
  • Calcula o valor do procedimento a ser pago ou recebido, de acordo com a data de realização e conforme a data de sua vigência.
  • Gera os pagamentos e recebimentos conforme dia específico no cadastro;
  • Calcula todos os impostos retidos nos pagamentos e recebimentos, inclusive registra o INSS retido por outros planos de saúde para controle do teto de retenção;
  • Emite extratos completos de pagamentos e recebimentos;
  • Cadastre guias de reembolso e recursos de glosas;
  • Controle de Comissões por mensalidade, vitalícia, regras por empresa, usuário ou específicas.
  • Emite inúmeros relatórios para análise de despesas e receitas, considerando as diversas dimensões, como: conveniado, empresa, tabelas, procedimento, serviço, especialidade, data de pagamento, data de contabilização, data de realização, faixa etária, sexo, usuário, município, UF, região e diversos outros parâmetros.

O Sistema vem com todos os recursos necessários à vinculação com a ANS e contempla as melhores tecnologias:

  • DESKTOP: Composto por todas as ferramentas de gestão administrativa e comercial, incluindo as parametrizações e regras de elegibilidades de planos, prestadores e beneficiários, além de todo o controle financeiro necessário à administração completa da Operadora.
  • WEB: Composta por todas as ferramentas disponíveis via browser, para atender as demandas de troca de informações entre a operadora e seus prestadores, beneficiários e corretores, como por exemplo, rede credenciada, autorização de procedimentos, informações e relatórios gerais, TISS, IRRF, etc.
  • MOBILE: Aplicativo disponível na APPLE STORE E PLAY STORE, com a marca e nome da Operadora, para que Prestadores e Beneficiários possam baixar e se relacionar com a Operadora, oferecendo relatórios, autorização de Procedimentos, Carteirinha Virtual, envio de imagens e informações gerais.

Com isso, os softwares da OAZEZ, para gestão de planos de saúde, estão preparados para ser uma ferramenta de apoio e controle a todos os processos e entidades envolvidas no negócio gerando aumento na produtividade, redução de trabalhos rotineiros, aumento do faturamento e redução dos custos administrativos.

Entre em contato conosco que negociaremos uma proposta de acordo com as necessidades da sua operadora.

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